PPID KABUPATEN KEBUMEN

Nama Lengkap *

NIK / NIP *

Scan / Foto Kartu Identitas *

Jenis Kelamin *

Laki Laki

Perempuan

Alamat

Alasan Keberatan *

Informasi Berkala Tidak Disediakan

Informasi Setiap Saat Tidak Disediakan

Informasi Serta Merta Tidak Disediakan

Permohonan Informasi Tidak Ditanggapi

Permohonan Informasi Ditanggapi Tidak Sebagaimana yang Diminta

Permohonan Informasi Tidak Dipenuhi

Biaya yang Dikenakan Tidak Wajar

Informasi yang Disampaikan Melebihi Jangka Waktu yang Ditentukan

Tujuan Penggunaan Informasi *

Captcha *

Formulir Permohonan Keberatan